Léčba křečových žil

Kdo léčí křečové žíly a kdy vyrazit za specialistou?

„Kdy navštívit odborníka na křečové žíly? Nejlépe v okamžiku, kdy se objeví viditelná, byť i třeba malá křečová žilka nebo žíla. A samozřejmě také tehdy, když si všimnete nějaké déletrvající změny na dolních končetinách, například otoků, pocitu unavených nebo těžkých nohou, pocitu napětí a podobně. Viditelné křečové žíly mohou být až pozdním příznakem, navíc často i velké křečové žíly nedělají velké subjektivní potíže. Tedy je potřeba hlídat jak subjektivní potíže, tak i vzhled nohou,“ doporučuje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.

V případě problémů s křečovými žilami je vhodné navštívit flebologa (odborníka zabývajícího se žilními nemocemi – nejčastěji to bývá chirurg nebo cévní chirurg, ale může to být i angiolog nebo dermatolog). Jen ten vám poradí, jak se zbavit křečových žil a navrhne vhodnou terapii. Ideální je specializovaná žilní klinika, kde vás správně vyšetří a indikují konkrétní metody odstranění varixů.

Více o křečových žilách >>

Vyšetření žil

Vyšetření žil dolních končetin má hned několik částí. Lékař nejprve zhodnotí váš celkový zdravotní stav a vizuálně prohlédne varixy. Před každým vstupním vyšetřením a ultrazvukem pak budete dotazováni na vaše obtíže a příznaky, rodinnou zátěž, na případné výkony na žílách v minulosti, ale také na vaše zaměstnání (práce ve stoje nebo vsedě) a podobně.

Následuje ultrazvuk žil. Odborník se pomocí sona přesvědčí, v jakém stavu je váš žilní systém a zda nic nebrání, abyste mohli podstoupit vybranou metodu odstranění varixů.

„Nejčastěji se jedná o klinické vyšetření celých dolních končetin od třísel až po kotníky. Nedílnou součástí vyšetření je provedení duplexního ultrazvukového vyšetření povrchového i hlubokého žilního systému dolních končetin, a to většinou ve stoje. V případě nejasného nálezu se pak doplňují některá další vyšetření (magnetická rezonance, flebografie),“ dodává lékař.

Lékař vám následně navrhne vhodný postup odstranění varixů. Vždy jde o kombinaci konzervativní i radikálnější léčby.

V případě vybrané terapie vám vysvětlí celý postup a doporučí pooperační režim a vhodnou kompresivní bandáž. I po zákroku je důležité chodit na pravidelné kontroly, aby se případný návrat křečových žil mohl včas zachytit a řešit.

Metody odstranění křečových žil

Při výběru léčby vždy záleží na potížích pacienta (estetika versus zdravotní potíže), na klinickém nálezu (rozsah a velikost křečových žil, otoky) a na výsledku ultrazvukového vyšetření. Jakmile spojíme tyto tři základní faktory spolu s očekáváním pacienta, můžeme kvalifikovaně navrhnout zpravidla několik možných řešení. A pacient si pak sám z těchto možností vybere na základě svých preferencí to, co mu nejvíce vyhovuje.

Převážná část našich pacientů k nám přichází s tím, že z nejrůznějších důvodů preferují miniinvazivní řešení bez hospitalizace a bez celkové anestezie. Většina pacientů operovaných v našem centru by mohla absolvovat i klasickou operaci, ale rozhodli se pro jinou cestu. Hlavními motivy je podstatně kratší rekonvalescence, možnost ambulantního provedení bez hospitalizace a velmi rychlý návrat do práce. Z dlouhodobého hlediska by však výsledky obou přístupů – klasické operace i miniinvazivních nitrožilních metod – měly být srovnatelné.

„Obecně se provádí buď klasická operace nebo nitrožilní miniinvazivní léčba, u které si může pacient vybrat mezi laserem, radiofrekvencí, mechanicko-chemickou ablací a žilním lepidlem. Tyto ambulantní metody lze kombinovat během jednoho výkonu s chirurgickým odstraněním bočních a menších žilek (tzv. flebektomií), při které se menší žilky odstraňují z drobných vpichů v místním znecitlivění. Tedy – někdy volíme kombinaci miniinvazivních ošetření a chirurgické ošetření drobných žilek,“ vysvětluje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.

Léky na křečové žíly a komprese: účinné na příznaky chronického žilního onemocnění (žilní bolesti, otoky, křeče, pocit tíhy apod.), nemají vliv na viditelnost varixů.

„Křečové žíly, respektive chronické žilní onemocnění, jsou celoživotním onemocněním a problémem. Nelze je nikdy zcela vyléčit, spíše jde o zlepšení stavu nebo úlevu od aktuálních potíží. Celá léčba spočívá v několika přístupech – režimových opatřeních a venofarmacích, kompresní léčbě a invazivní léčbě (klasické chirurgické a nebo miniinvazivní). Všechny léčebné modality je vhodné kombinovat, nicméně úplné vyléčení možné není. Co se týče léků – je lépe si nechat předepsat účinná a ověřená venofarmaka, než spoléhat na volně prodejné doplňkové léky,“ dodává na závěr MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.

Lze odstranit křečové žíly definitivně?

Možné to bohužel není. Všechny metody, pokud jsou provedeny dobře a v indikovaných případech, fungují a mají dobré a srovnatelné dlouhodobé výsledky.

„Žádná z metod nezaručí, že se onemocnění již nikdy nevrátí. Například pětiletá úspěšnost nitrožilních tepelných metod (laser, radiofrekvence, …) kolem 95 % je podobná účinnosti klasické operace,“ doplňuje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.

Kontraindikace a nejčastější komplikace

Kontraindikace jsou stejné u tradiční operace varixů i u výkonů miniinvazivních:

• zánětlivé onemocnění kůže
• čerstvý povrchový nebo hluboký zánět žil
• těhotenství
• postižení tepen na stejné končetině s projevy nedokrvení končetin

Některé z těchto kontraindikací jsou pouze relativní – po ustoupení těchto potíží lze křečové žíly operovat. Za kontraindikaci nepovažujeme ani věk – operujeme i biologicky mladší osmdesátníky, zejména pokud mají větší potíže nebo dokonce bércové vředy.

Komplikace lze dělit na peroperační a pooperační, na malé a velké nebo na běžné a vzácné.

K nejčastěji se vyskytujícím patří komplikace rané (hematom, absces, serom), menší neurologické poruchy (parestezie), vzácnější pak je lymfatická píštěl a poranění femorálních cév, hluboká žilní trombóza a plicní embolizace. Co se týče frekvence komplikací, za nejčastější považujeme neurologické komplikace, jejichž příčinou je poranění kožních senzitivních nervů – následkem je pak většinou dočasná necitlivost na bérci nebo noze.

Správná rekonvalescence je půl úspěchu

„Nejdůležitější je nošení kompresních punčoch nebo bandáží, a to alespoň 2 až 3 týdny od operace. Komprese by měli nosit pacienti po tuto dobu trvale – ve dne i v noci, a i po této době neuškodí, pokud je budou nosit dále, většinou přes den. Návrat do běžného pracovního zařazení je po miniinvazivní operaci do cca 1 týdne, u klasické operace pak zhruba 3-4 x déle. Po operaci není vhodné ležet, naopak mírná aktivita je vhodná a žádoucí,“ vysvětluje specialista.

Více o rekonvalescenci po odstranění křečových žil >>

Křečové žíly - vše, co potřebujete vědět

Celý playlist k tématu křečových žil si můžete pustit zde >>